От грыжи до сердечно-сосудистых заболеваний: чем опасны невылеченные зубы? Интервью со стоматологом Андреем Лавровым

Как заболевания опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистые патологии связаны со здоровьем зубов? Можно ли навсегда избавиться от кариеса и как превратить зубы мудрости в имплантаты? О связи здоровья зубов со здоровьем всего организма и новых методах протезирования в интервью корреспонденту «Научной России» рассказал стоматолог Андрей Анатольевич Лавров.

Справка. Андрей Анатольевич Лавров ― врач-стоматолог, специалист в области ортопедической, хирургической и эстетической стоматологии, преподаватель Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, ведущий на телеканале «Доктор», главный врач стоматологической клиники «Смайл Ателье» (Москва).

― Насколько сильно здоровье всего организма зависит от здоровья зубов?

― Об этом можно рассказывать целый день, но если кратко, то могу сказать, что с полости рта, по сути, начинается вся наша жизнедеятельность: мы делаем свой первый вдох и последний выдох через ротовую полость и носоглотку.

Все системные ошибки, заболевания и проблемы в организме косвенно или напрямую связаны с полостью рта ― входными воротами для чужеродных агентов (вирусов, бактерий и др.) и одновременно главным очагом борьбы с ними.

Именно здесь находится мощное иммунное пространство, первичный комплекс иммунной защиты человеческого организма ― лимфатическое глоточное кольцо и комплекс местного иммунитета полости рта. С этого важного узла обороны начинается процесс пищеварения. От наличия или отсутствия зубов, их расположения, формы и здоровья зависят в целом процесс пищеварения и те системные ошибки в начале этого процесса, которые могут происходить при этом. Питание и качество жизни напрямую связаны с состоянием зубов.

В идеале нужно иметь такие зубы, чтобы любая еда, попадая в полость рта, за секунды перемалывалась до состояния микрокашицы, похожей на муку мелкого помола.

― Для чего это нужно?

― От этого зависит процесс пищеварения и то, смогут ли бактерии-симбионты проявить свои полезные качества в кишечнике и помочь нам извлечь из продуктов микромолекулы белка, витамины, микроэлементы и в конце концов ― энергию. Все это напрямую коррелирует с тем, насколько хорошо пережевана пища. Биокашица из пережеванной пищи, попадающая в пищеварительный тракт, формируется именно во рту, и очень важно, чтобы при этом выделялось достаточное количество качественной слюны. Ферменты, находящиеся в нашей слюне, обеззараживают пищу и начинают растворять ее, при этом зубы дробят и перемешивают пищу. Важно, чтобы этот процесс был быстрым, синхронным и качественным. Поэтому здоровье зубов ― очень важный компонент хорошего самочувствия и даже долголетия, но этот вопрос незаслуженно обходят стороной и часто считают важным лишь с эстетической точки зрения. Это большое заблуждение.

― Имеет ли значение, чем жевать: своими зубами, имплантатами или съемными протезами?

― Хорошо, когда есть хоть что-то из этого. Некоторые вообще считают, что пережевывание пищи не так важно: мол, можно пить смузи и получать таким образом все полезные вещества. Идея занятная, но имеющая мало общего с реальностью.

Наша слюна ― уникальная биологическая жидкость, роль которой во многом недооценена.

Это белковый продукт, наполненный минералами, ферментами и другими полезными компонентами. Для выработки всего одной капли слюны требуется труд всего организма! Поэтому если мы говорим, например, о замене зубов на съемный протез, то вопрос в том, будет ли в процессе пережевывания пищи выделяться достаточное количество слюны и насколько эффективно этот протез работает? Вся поверхность слизистой полости рта вырабатывает по капельке слюны, но съемный протез, как правило, закрывает более половины поверхности слизистой, что препятствует нормальному процессу пищеварения. Кроме того, он экранирует и важные рецепторы слизистой, препятствуя нормальному ощущению пищи, а еще накапливает на себе налет и бактерии. Важно также, что съемный протез ― это пластиковый компонент, чужеродный нашему организму. Подобное протезирование ― это некий суррогат, оставшийся нам от прошлого. Но все-таки протез ― это лучше, чем полное отсутствие зубов. А еще лучше ― сохранить свои собственные зубы.

― А что насчет имплантатов?

― Имплантаты произвели настоящую революцию в медицине несколько десятков лет назад, и сегодня мы с высоким процентом успешности (97–98%) можем восстанавливать утраченные зубы, устанавливая стоматологические имплантаты. Процедура имплантации легка и почти не имеет противопоказаний. К ним относятся только онкология в активной фазе, неконтролируемый сахарный диабет, терминальная фаза ВИЧ. Во всех других случаях план лечения можно корректировать так, чтобы устанавливать имплантаты практически в любом возрасте, кроме детского.

― Насколько хорошо имплантат справляется с функциями утраченного зуба?

― Имплантат ― это достаточно качественная замена зуба, но для того чтобы он функционировал максимально эффективно, важно, чтобы выполнялись определенные условия, например, необходимо наличие достаточного количества костной ткани и плотной десны в месте установки изделия. В неблагоприятных случаях ткани вокруг имплантата могут воспаляться, но такие ситуации крайне редки. Имплантация ― это полноценный вид протезирования, в то время как съемный протез, на мой взгляд, можно считать переходной формой, которая не может в полной мере заменить функционал утраченных зубов.

― Костная ткань, где располагается корень зуба, имеет пористую структуру. Я слышала о том, что гораздо эффективнее использовать имплантат, имитирующий пористую структуру кости, но сейчас большинство имплантатов изготавливаются из титанового сплава. Можно ли в будущем ожидать перехода на другой тип имплантатов?

― Эта идея интересна и заслуживает внимания. Но изготовление пористого имплантата обходится в несколько раз дороже, чем обычного винтового изделия. Производство традиционных имплантатов, как известно, ― это большой бизнес, стремящийся уменьшить свои издержки, поэтому на современном этапе развития стоматологии тот вид протезирования, о котором вы спрашиваете, не пользуется большой популярностью. Кроме того, важно понимать, что обычный винтовой имплантат не так прост, как может показаться. Это не обыкновенный титановый болтик, вживляемый в кость: на него наносят много полезных активных компонентов, подвергают двойному кислотному травлению, пескоструйной обработке, обезжириванию и полному обеззараживанию с помощью гамма-лучей. В то же время пористая структура имплантата требует гораздо большего внимания с точки зрения производства, что предполагает определенные финансовые издержки. Я не произвожу имплантаты, а занимаюсь их установкой, но за долгие годы своей практики успел побывать на многих производствах, в том числе в США, Южной Корее и др., и везде слышал примерно одно и то же: любой бизнес стремится сделать так, чтобы его продукт был конкурентоспособным, массовым и в то же время достаточно качественным. Пористая структура имплантатов ― это один из вариантов развития протезирования, он очень интересен и, возможно, в чем-то превосходит современные титановые аналоги, но о его массовом применении, как мне кажется, говорить пока рано.

― Возможно, это только вопрос времени.

― Не исключено. Стоматологические продукты постоянно совершенствуются. Кстати, сегодня российская стоматология находится на очень высоких позициях в мире. Можно, сказать, что мы сейчас в самом расцвете своих сил. За последние 25–30 лет отечественная стоматология преодолела гигантскую пропасть, буквально перепрыгнув из базового состояния в мир 3D-технологий.

Сегодня нам доступны лучшие материалы, технологии и возможности из существующих в мире.

Понятно, что Россия ― очень большая страна и присутствует некая неравномерность в распределении и в качестве услуг в разных ее регионах, но могу сказать, что наша отрасль сейчас переживает расцвет и технологии продолжают модернизироваться и совершенствоваться, несмотря на кризис. Конечно, процент используемых импортных компонентов в стоматологии по-прежнему велик (около 90% импортных деталей), но мы постепенно идем к тому, чтобы заменять зарубежные материалы и технологии и не страдать от импортозависимости. И уже сегодня можем видеть, что эти пропорции меняются в лучшую сторону для нас и пациентов.

― Какие цели вы как стоматолог ставите перед собой в первую очередь?

― Одна из главных целей для нас ― сделать так, чтобы такого диагноза, как острая зубная боль, практически не было. Важно понимать, что острая боль ― это чаще всего воспаление в полости рта, крайняя форма проявления нездоровья пациента. Мы считаем боль (особенно острую) явным признаком отсутствия системной профилактики и стратегии по отношению к  стоматологическим заболеваниям в жизни конкретного человека. Врачи уже научились восстанавливать зубы, устанавливать имплантаты, справляться с воспалением, но все это ― реакция на последствия запущенного в прошлом патологического процесса, реагирование на происходящее с опозданием. Наша задача ― сформировать условия, при которых лечение острой боли и оперативное вмешательство не потребовались бы в принципе. Наша совместная работа с пациентом должна выстраиваться таким образом, чтобы подобные критические состояния, как острая боль и последующая потеря зуба, даже не возникали. Вы можете подумать, что это что-то из области фантастики, но спешу разубедить вас: существуют страны, где, например, уже практически истреблен кариес. И нам следует воспользоваться подобными наработками для наших пациентов. Такой подход, кроме всего прочего, еще и экономически выгоден как для врача, так и для пациента.

― Речь о скандинавских странах?

― Да. В этих странах действительно очень низкий уровень распространенности кариеса, потому что люди там следят за здоровьем своих зубов и качество стоматологических услуг находится на очень высоком уровне. Мы тоже движемся в этом направлении. Наша цель ― сделать так, чтобы имплантаты были не нужны в принципе и свои зубы служили как можно дольше. Это вполне реально. Мы, врачи, способны помочь человеку использовать его биологический потенциал максимально эффективно и продлить срок его службы.

Природа сформировала условия, при которых наши зубы могут прослужить 100 лет.

Но под воздействием различных факторов риска, включая попустительство самого хозяина, зубы разрушаются гораздо быстрее. Зачастую это происходит в подростковом возрасте, когда еще нет осознанного отношения к своему здоровью и внимательного, вдумчивого отношения к гигиене полости рта.

Еще один важный компонент проблемы сохранения стоматологического здоровья ― гигиена питания. Часто мы вообще не понимаем, что, зачем и когда мы едим. Нужно искать и устранять подобные моменты, тем самым продлевая срок службы наших зубов. Представьте ситуацию, в которой маленькая кариозная полость перерастает в большую, а та ― в воспаление нерва; дальше уже нужно лечить канал и ставить коронку, а после этого зуб становится слабее и разрушается, и нужно уже устанавливать имплантат и т.д. Если мы сможем остановить этот процесс на этапе маленькой кариозной полости, то зуб удастся сохранить и все последующие дорогостоящие и сложные этапы просто не понадобятся. Так что моя цель ― приложить максимум усилий не к тому, чтобы поставить как можно больше имплантатов, а к тому, чтобы моим пациентам эти имплантаты не понадобились бы в принципе и чтобы эти люди были счастливы оттого, что у них есть свои собственные здоровые зубы, и благодарны мне за то, что я смог вовремя остановить каскад потенциальных осложнений.

― А если каскад осложнений уже запущен, можно ли обойтись без искусственных имплантатов? Я читала о том, что в своей работе вы используете метод трансплантации зубов, при котором можно вырвать зубы мудрости и переставить их на место других зубов. Расскажите, пожалуйста, подробнее об этой процедуре.

― Разница между имплантацией и трансплантацией состоит в том, что в первом случае мы внедряем в организм некий чужеродный элемент, титановый имплантат, а во втором ― делаем пересадку части своего же организма на другое место. Так, например, мы можем трансплантировать кусочек десны, установив заплатки из собственных мягких тканей на места оголения шейки зуба. Мы также работаем и с зубами мудрости. Если они растут неровно и шансов поставить их в правильную позицию почти нет (чаще всего это происходит из-за нехватки размера челюстей), мы можем пересадить такой зуб в другое место, где от него будет больше пользы. Таким образом решаются сразу две проблемы: на месте утраченного зуба вместо имплантата появляется собственный зуб, который ранее был зубом мудрости, а зуб мудрости, доставлявший дискомфорт, больше не беспокоит. Но подобная процедура не может быть массовой, как имплантация. У нее есть свои особенности и ограничения.

― Вы пересаживаете весь зуб целиком?

― Да, мы трансплантируем весь зуб мудрости. Такая процедура бывает необходима, если человек получил какую-то сильную дентальную травму, треснул зуб пополам, например. При травме зуба важно помнить: если в первые минуты после происшествия поставить его на место, то шансы, что он приживется, очень высоки. Для трансплантации поврежденного или утраченного зуба восьмерку (зуб мудрости) сначала нужно подготовить. Для этого мы изготавливаем 3D-макет зуба мудрости, который собираемся пересадить на место другого, печатаем его и делаем примерку. Это происходит сразу же в момент удаления корня того зуба, который мы будем заменять восьмеркой. В ходе примерки формируется дырочка по форме 3D-шаблона зуба, который мы будем пересаживать, для того чтобы принимающее ложе совпадало с трансплантируемым объектом, и далее аккуратно переставляем зуб в нужное место, шинируем его определенным образом и формируем условия для успешного заживления. Все это происходит практически моментально, в течение нескольких минут. Это достаточно творческий процесс, ведь нам нужно сделать так, чтобы зуб, отличный от исходного по форме, эффективно встал на новое место, был функциональным и выглядел эстетично.

― Многие ли используют эту технологию?

― Это достаточно редкая технология. Ее опробовали не так много врачей со всего мира. Есть исследователи из Польши, США, Японии и других стран, посвятившие свою жизнь этой теме. Благодаря их учебникам, где был описан весь процесс со всеми успехами, сложностями и неудачами, мы сегодня пользуемся этими знаниями и в некоторых случаях можем помогать людям, не прибегая к помощи титановых имплантатов, а трансплантируя их собственные зубы. Эти ученые сформировали свою школу последователей, которая продолжает расти, в том числе и в нашей стране.

― Вернемся к вопросу о взаимосвязи здоровья зубов и всего организма. Правда ли, что существуют микробы, которые могут попасть из полости рта в межпозвоночные диски и вызвать заболевания опорно-двигательного аппарата?

― В недавнем исследовании зарубежных коллег было показано, что так называемые пропионовые бактерии, находящиеся в межпозвоночной жидкости, активно влияют на этапы воспаления и деградацию межпозвоночных дисков: происходит внутреннее воспаление, приводящее к тому, что межпозвоночный диск повреждается и деформируется. Это, в свою очередь, ведет к снижению межпозвонкового расстояния и формированию ложных элементов касания костных структур, возникновению болезненных зажимов, грыж и других патологических состояний. Все это происходит под влиянием внутреннего воспаления, спровоцированного нашей микрофлорой. Часть этой микрофлоры высевается в полости рта и участвует в патогенезе пародонтита.

― Что это значит?

― Микробы, живущие глубоко под десной, в недосягаемых для зубной щетки местах (в специальных карманах), проникают внутрь организма и вызывают внутреннее воспаление. Их присутствие в организме, их токсины запускают очень длительный воспалительный процесс в тканях, окружающих зуб, а затем ― и во всем теле.

― Как вовремя обнаружить и остановить этот процесс?

― При патогенезе пародонтита сначала возникает легкая кровоточивость десен. Заметив ее, нужно сразу же обратиться к специалисту-пародонтологу и вместе с ним составить план дальнейшего лечения и профилактики. Это заболевание очень трудно лечить, оно обусловлено во многом генетическими факторами риска. У разных людей одни и те же бактерии могут вызвать разную реакцию.

У людей, имеющих генетическую предрасположенность к пародонтиту, присутствие особой микрофлоры (пародонтопатогенов) вызывает очень сильное, агрессивное воспаление.

Оно разрушает ткани, окружающие зуб, коллагеновые волокна тканей десны, кости и в конечном счете приводит к утрате прикрепления, расшатыванию и выпадению зубов. Но даже это меньшее из зол. Проблема в том, что в процессе воспаления разрушаются микрососуды, питающие десну, и через поврежденное микроциркуляторное русло микробы беспрепятственно проникают в сосуды нашего тела и начинают разноситься по всему организму. Это может приводить к аутоиммунным реакциям: организм начинает атаковать чужеродные бактерии, приклеившиеся к стенкам сосудов и клапанов сердца, суставов, происходит взрывное повреждение тканей, формируются атеросклеротические бляшки и повреждения по всему телу. Такое состояние, очевидно, не приводит человека к здоровью, а сокращает срок жизни и со временем разрушает наше тело изнутри.

― Сердечно-сосудистые заболевания тоже могут быть связаны с болезнями полости рта?

― Да, существует прямая связь между воспалениями в полости рта и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Хронический воспалительный процесс в полости рта перетягивает на себя силы нашего иммунитета.

Он должен постоянно бороться с внутренним врагом, но вместо этого часть его потенциала затрачивается на бессмысленную борьбу с «ветряными мельницами» ― хроническим воспалением внутри десневых карманов. Кроме того, также доказана связь между хроническим пародонтитом и другими заболеваниями нашего организма: заболеваниями сердца, суставов, болезнью Альцгеймера и не только.

― И как же с этим бороться?

― Если говорить о пародонтите, с которого мы начали, то единственный эффективный способ борьбы с этим недугом ― постоянный контроль микроорганизмов, населяющих поверхность корней зубов под десной (микробиомную бляшку). Необходимо разрушать среду обитания вредных микробов, чтобы они не успевали формировать свои колонии и мутагенные свойства, выделять свои токсины в наш организм, отравляя его изнутри. Это внутренний враг, с которым нужно бороться очень серьезно. При таком заболевании жизнь человека вполне может укоротиться на пять-десять лет, при этом гибель наступает от инсультов, инфарктов и т.д, а не от самого парадонтита, как вы могли бы подумать.

Такие бактерии, как, например, Porphyromonas gingivalis, участвующая в патогенезе пародонтита, были обнаружены даже у страдающих болезнью Альцгеймера, что может говорить о связи воспаления в полости рта и дегенеративных заболеваний головного мозга.

― Существуют ли тесты, позволяющие обнаружить пародонтит и узнать, не начали ли бактерии свою подрывную деятельность в организме?

― Да, такие тесты есть, но я не видел их в продаже в России. Скорее всего, они в нашей стране пока не сертифицированы. Речь идет об уникальном тесте на выявление АМПП-8 (активной металлопротеиназы-8). Это один из протеолитических ферментов, показывающий, что процессы разрушения коллагеновых волокон пародонта уже запущены. Тест довольно простой и проводится с помощью исследования слюны. Он позволяет выявить патогенез пародонтита на самых ранних этапах ― до того, как начнутся расшатывание зубов, неприятный запах изо рта, гноетечения из десен, миокардиты, ревматоидные артриты и т.д. Попустительское отношение к этому заболеванию вкупе с генетической предрасположенностью могут привести к самым печальным последствиям, поэтому я рекомендую максимально пристально следить за здоровьем зубов и полости рта. 

― Андрей Анатольевич, хотелось бы напоследок спросить о второй вашей профессии ― ведущего на телеканале «Доктор». Что это дает вам, какие полезные навыки удалось приобрести в ходе освоения мастерства тележурналиста?

― У меня не было задачи стать телеведущим или быть тележурналистом, но я всегда хотел доносить до людей свои идеи о важности поддержания здоровья зубов.

Мой путь к медиа стал естественным продолжением врачебной практики.

В какой-то момент я понял, что трачу максимум своей энергии, чтобы объяснить пациентам, в чем причина тех или иных стоматологических проблем, как этого избежать, как сохранить свои зубы надолго (это была аудитория моей клиники). Работа на ТВ позволяет делиться знаниями с тысячами людей по всей стране, и эта возможность очень важна для меня. Мои мысли были примерно такими: «Я уже 20 лет борюсь с кариесом, а он по-прежнему имеет такую большую распространенность среди нашего населения. Как я могу исправить ситуацию?». Если спросить людей, что для них самое важное в жизни, многие из них, не задумываясь, ответят, что это здоровье. Но когда приходит время голосовать своими деньгами и поступками, они зачастую выбирают не здоровье, а новую модель iPhone, например. Слова расходятся с делом.

Я призываю других врачей тоже выходить в медийное пространство и рассказывать людям о том, что наш самый ценный ресурс ― это здоровье, а не новый телефон.

Что касается новых навыков, то деятельность на телеканале «Доктор» оказалась не только увлекательной, но и очень полезной. Кстати, я прошел кастинг только с третьего раза! Мне пришлось долго заниматься с преподавателями своим голосом, дикцией, жестами . Когда я видел свои первые эфиры, то очень расстраивался: мне совершенно не нравилось, как я выгляжу на экране и говорю. Телевидение научило меня эффективно работать над своими слабыми сторонами, смотреть на свою практику врача более вдумчиво и аналитически. Постепенно я начал избавляться от скованности. Управлять своим голосом, своим телом, своей энергией ― это очень большая и сложная работа, не менее энергозатратная, чем работа в стоматологическом кабинете, и я очень рад, что сейчас у меня начало это получаться. Кроме того, готовясь к программам, я стал еще глубже погружаться в медицину, смотрел очень много документальных фильмов, читал новые книги, а еще ― познакомился с удивительными людьми, высококлассными экспертами в своей области медицины.

Работа на телевидении обогатила мой внутренний мир, и я надеюсь, что она будет продолжена.